陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：农民
- 籍贯：安化
主诉
双眼内干涩隐痛、眼胞重坠，持续8个余月。
病史
- 发病时间：1983年3月29日
- 既往病史：患者多年以来觉眼内干涩，未予重视。
- 治疗经过：在当地卫生院服用中西药不效，后赴长沙、益阳、上海等地多所医院求治，诊断为“结膜干燥症”，通过服药症状有所缓解，但停药后反复如前。
伴随症状
- 头晕
- 胸闷
- 口渴
- 纳差
- 便秘
体征
- 视力：双眼视力1.5
- 眼部检查：白睛澹赤而污浊，黑睛正常，睛球运动可，胞睑无明显病变
舌脉
- 舌象：苔黄腻
- 脉象：脉濡数
诊断
四诊合参，辨为脾胃失健，累及肺经，宣降失常，酿成湿热，阻遏气机所致。