中医医案整理
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 就诊日期：1963年1月30日
病情描述
- 入院时间：1963年1月18日
- 入院诊断：疑诊为“胃病”
- 入院治疗：使用多种抗菌素、麦氨酸、输液、输血，病情不见好转
- 病情发展：
- 1月25日开始神识不清
- 1月27日下午进入昏迷抽搐，两目直视，牙关紧闭，咬破舌体，身体僵直，大便秘结，遗尿
- 西医会诊印象：早期肝硬变腹水、肝昏迷、心包炎，疑有胃溃疡、白血病，预后不良
望诊
- 面色：苍黯
- 神态：神识昏迷，两臂抽搐
- 舌象：无法查看舌质舌苔
- 脉象：六脉沉伏不见
检查
- 体温：38℃
- 肝功能：黄疸指数45
- 胸透：有胸水，心包积液
- 胸水化验：比重高
- 末梢血白细胞计数：23,700，中性粒细胞98%
- 血小板计数：正常范围
- 血培养：无细菌生长
- 大便潜血：(+)
辨证
- 证候：温热之邪入营，燔灼真阴，热极生风，已具阴阳势将离决之险候