肝昏迷

患者年龄61岁，男性。疲劳，腿软，腹胀，胃纳不佳，面黯，唇紫。脉涩。面色暗红，唇色转红，舌嫩红、苔白厚。脉右大涩、左弦尺弱。肝硬化失代偿期，胃溃疡，高血压病。肝昏迷、黄疸、腹水、食道静脉曲张便血。肝功能异常，BUN、Cr升高，血氨偏高，慢性肝性脑病。肝脏肿块阴影消失，胃溃疡愈合，食道静脉曲张便血未再发生。

患者34岁，女性。主诉急性传染性黄疸型肝炎。病程半月，治疗无效。症状包括巩膜及皮肤黄染迅速加深，精神极差，终日嗜睡，烦躁，腹水，双下肢浮肿，完全不能进食，腹部胀气，小便深黄，大便未解。医院诊断为亚急性肝坏死，早期肝昏迷。黄疸指数55单位，谷丙转氨酶155单位，硫酸锌浊度16单位，碘试验++。

患者46岁，男性。主诉肝硬化两年多，黄疸加重，出现昏迷。症状包括面色黯黑，脘腹胀满，不饮不食，精神恍惚，时清时昧，谵语摸床，肌体、巩膜深度黄染。舌苔黄焦而燥，脉弦滑。诊断为湿热熏蒸，瘀血内阻，病邪入脑。

81岁女性，主诉肝炎致肝硬化史，突发高热、胁痛腹胀、两颧潮红、烦躁不安。胁痛腹胀，两颧潮红，烦躁不安，身热不退，腹胀，身现紫斑，巩膜黄染，深度昏迷，大便不通，小便量少。舌苔黄燥，舌质红，脉滑数尚有力。病程急重，热毒深重，肝损害为基础，外感风寒诱发。

患者60岁，男性。右胁不适、腹胀、低热、目黄、皮肤发黄、两胁隐痛、胃脘疼痛、食后呕吐、腹部胀大、尿黄、大便黏滞不爽、肝硬化、脾大、腹水。体征示脉弦滑数，舌苔黄厚而燥。诊断为鼓胀，辨证为肝血瘀阻、湿热内蕴、浊阴不降、清阳不升。四诊信息包括舌苔黄厚而燥，脉弦滑数。

患者53岁，男性，主诉乏力、腹胀、双下肢浮肿。病史有乙肝，病情因劳累复发。面色黧黑，形体消瘦，腹部胀大如鼓，双下肢浮肿明显，按之没指，颈胸部有蜘蛛痣，乏力，口干口苦，两胁胀痛，气急咳嗽，尿少便结。舌质深红，光亮无苔，脉弦细而数。中医诊断臌胀，证属肝肾阴虚兼水湿内停。

38岁男性，主诉发冷发热上腹部不适，黄疸。病史提示亚急性肾小球肾炎，腰痛，黄疸，大便淡黄色。体征见黄疸，巩膜深度黄疸，舌黄，脉弦。腹部压痛，腹水征阳性。实验室检查示胆红质升高，凡登伯氏反应阳性。

2.5岁女童，发热、厌食、精神差、目黄尿黄半月，呕吐频繁，嗜睡3天。神志不清，面色苍白，皮肤及巩膜黄染，口唇紫绀，呼吸气急，喉中痰鸣，胸腹胀满，大便秘结，舌质红绛苔黄腻，脉弦滑数。重型肝炎并发肝昏迷，急黄证，热毒炽盛，痰火相煽，内陷营血，逆传心包。

男，54岁，右胁痛五年，腹胀一年，昏厥不语，目垂睛浊少神，颜面枯槁憔悴，额出粘汗，气不继续，饭食颗粒不进，渴喜饮，小便涓滴不通，大便五天未行，腹胀如抱瓮，腹部青筋暴露，蜘蛛痣可见，舌苔黄薄腻，舌质淡现瘀斑，脉濡弱如毛，证属脾肾衰败，升降出入停歇，因闭而致肝气垂脱，病属单腹胀，循至昏厥。

患者46岁，男性。神识清但形神羸，面色晦滞，巩膜黄染，肌肤泛黄，腹胀，下肢浮肿，大便溏。舌质淡而紫气明显，脉濡细。肝脾失疏运之职，气滞络瘀，湿邪弥漫而成水气。脾运渐振，瘀留尚甚。

患者41岁，女性，主诉妊娠8个月产前大出血，病程短。中医病名属肝厥，证型为肝厥，病因病机为肝气上逆，气血亏虚。望诊见面目肢体肿，舌苔花剥糙黄无津。闻诊未提及。问诊见昏迷、腹部膨大、大便溏泄、恶露色暗红。切诊脉细软数，左虚大而数、右细数无力，左细弦关大、右沉细。

4个月男婴，黄疸，大便色白，发热，纳呆，恶心，神志不清，抽风，湿热发黄，入侵心包，舌质红，舌苔白腻微黄，胆红质6毫克%。

28岁男性，腹大胀满，喘喝烦懑，面色苍黄，怯寒，下肢浮肿冰凉，舌体胖大淡紫，脉弦缓。肝脉瘀滞，肺气闭束，脾肾阳虚不运，水寒之气不行，水湿内停，瘀血内阻。既往有病毒性肝炎及肝硬化病史，曾发生肝昏迷。

患者男性，54岁。主诉昏迷，病程较长。中医病名鼓胀，证型肝脾两衰，复感毒邪，肝失疏泄，浊毒内蕴，上扰神明。面色黧黑，舌质红，苔厚腻。神志昏迷，小便失禁，腹部胀满，无移动性浊音。脉细弦。二次入院时仍昏迷，面色黧黑，舌质红，苔厚腻，小便未解。

30岁男性，发热、身目发黄6天，昏迷20小时。神志昏迷，肤目深黄如金，口唇干燥，气促，口臭，脘腹胀满，大便秘结，小便少而赤，舌质红绛见瘀点，苔黄腻根部焦黄起芒刺，脉弦滑数。中医病名属肝昏迷，证型为疫毒、瘀血、湿热内盛，弥漫三焦，耗伤营血，邪陷心脑，欲动肝风。病因病机为疫毒湿热蒙蔽心脑，阳明腑实。

62岁男性，慢性肠套叠，伴盲肝脏腫大、腹水、营养性水腫，高度贫血、气血两亏。肝昏迷，病情恶化死亡。血色素7.0克，红血球295万，白/球比值1.86/2.77。

43岁男性，上消化道出血，肝硬化、门脉高压。舌中部剥苔，舌质黯红，剥苔反复出现，与大便隐血试验结果相关。病程较长，多次呕血、便血，最终因肝昏迷死亡。

女性，60岁，神识昏蒙，口干，大便不通，舌红，脉细数，疫毒内伏，血分有热

52岁男性，乏力、皮肤眼白发黄、腹胀尿少、意识障碍、躁动不安，病程两周。全身皮肤和巩膜明显黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，对答不切题，双手轻度拍翼样震颤，舌苔黄糙而腻。诊断为急性重型肝炎肝昏迷。

患者40岁，男性。主诉为肝硬化并发食管静脉瘤破裂，伴有吐血、意识障碍、昏迷、谵语、抽搐、躁动不安、黑便等症状。病程8年，有肝炎病史，现诊断为肝硬化。望诊见眼结膜微黄、胸前蜘蛛痣、颈静脉微扩大。闻诊见口含污黑血水。问诊见意识改变、谵语、躁动。切诊见脉软、脉数、血压升高、心跳加快。中医病名未明确提及，病机涉及肝功能衰竭、湿热内蕴、瘀血冲逆、心包热邪内陷。