李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 门诊号：178632
- 初诊日期：1986年8月26日
主诉
左眼外伤后视力骤减40天。
病史
40天前左眼因石块击伤后视力丧失，玻璃体大量积血。当地医院药物保守治疗无效，建议行玻璃体切割手术，家长有顾虑，来京求治中医。
检查
- 视力：右眼1.5，左眼0.04，不能矫正
- 眼底：左玻璃体内大量咖啡样尘埃状浓厚混浊，眼底不见
- 眼压：右眼15.88mmHg(2.12kPa)，左眼18.86mmHg(2.51kPa)
- 全身情况：好
- 舌象：质正常，苔薄白
- 脉象：细
诊断
- 西医诊断：左弹击暴盲（左外伤性玻璃体出血）
- 中医诊断：左弹击暴盲（左外伤性玻璃体出血）
辨证
外伤损目，视衣脉络破损，瘀血灌睛。
立法
活血化瘀，兼以凉血止血，平肝明目。