何某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：60岁

主诉

双眼上睑下垂2月余。

现病史

• 2个多月前无明显原因出现两侧上眼睑下垂，遮盖整个黑睛而影响瞻视。
• 睁眼和咀嚼无力，疲劳时加重，休息则轻。
• 伴有气短，言语无力，身困乏力，嗜卧嗜睡。
• 两足觉凉。
• 半年来善饥，晨泻，大便溏薄，日行4~5次。
• 舌澹苔薄白，脉细弱。

中医诊断

• 诊断：上胞下垂

西医诊断

• 诊断：眼肌型重症肌无力

治疗方案