王某眼病医案
一诊
- 日期：1964年4月10日
- 主诉：右眼视力急剧下降已半个月。
- 病史：半个月前右眼胀痛，伴有右侧偏头痛，眼前有暗影，恶心，纳少，失眠，大便干。经某医院确诊为急性球后视神经炎，治疗无效而来本院。患肺结核，现仍服雷米封和PAS(对氨基水杨酸)。1960年左眼曾患同样眼病，经服中药好转。
- 检查：
- 右眼视力0.1，近视力耶格表不能见；左眼视力0.9, 近视力耶格表4+3。
- 双眼压5.5/6=14.57mmHg。
- 视神经乳头颞侧色淡，右眼尤为明显，边缘清楚，生理凹陷稍大，动静脉比例大致正常，中心凹反射可见，周边部未见异常。
- 脉象：弦数。
- 舌象：舌质红，苔微黄。
- 诊断：双眼视瞻昏淼，右眼视瞻有色，双眼视远怯近症。
- 辨证：患者有肺结核，阴虚火旺，风邪外侵，风火相煽，上乘目窍，故眼痛及偏头痛；肝胃不和而纳少，泛恶，夜寐不安；腑气燥结而大便干。