中医医案
基本信息
- 患者姓名：向某某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 就诊日期：1993年8月6日
主诉
右眼视力下降，视物变小、变色反复发作2年，左眼6个月。
病史
- 1991年9月中旬：发现右眼前有黄圈，视物变形，视力下降。
- 1991年11月：在外院诊断为“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，服用“烟酸”、“维生素C”、“ATP”治疗2个多月效果不佳。
- 1993年2月：劳累后突然视物变小，视物模煳，外院诊断为“中浆”，住院18天，采用高渗葡萄糖、血管扩张剂、营养视网膜药物治疗，病情稳定出院。
- 近期：因工作紧张，休息不好，视物变小，视物模煳更明显，困倦乏力，口干不欲饮，口苦纳差，头重胸闷。
检查
- 远视力：右眼：0.2，左眼：0.8
- 近视力：右眼：0.2，左眼：0.6
- 眼底检查：
- 右眼：屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，C/D=0.5, A:V=2:3, 黄斑周围水肿，黄斑部有针尖大小黄白色渗出小点，黄斑亮点不清。
- 左眼：黄斑下方有轻度水肿，中心凹反光暗，色素紊乱，无渗出物。
- 舌象：舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断
- 诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(双眼)
- 证属：阴虚夹湿热