医案整理
基本信息
- 患者姓名：倪某
- 性别：男
- 年龄：1.5岁
- 初诊日期：1996年4月29日
病史
- 家长代述：出生后视力仅有光感。
- 病史：患儿出生后不会转头看东西，至三个月时才发现双眼看不见。曾去同仁医院、协和医院求治，诊断为“先天性视神经萎缩”，目前缺乏特效办法。后变卖家产又去了广州、上海等医院，诊断及结果同前。全家痛哭流涕，经人介绍来我院求治。家族四代单传，其父已经40岁，仅此一子。
检查
- 视力：双眼视力光感，用手电筒投射，双眼知躲闭。
- 眼底：双视乳头较正常儿稍小，色苍白，筛板隐见，动脉稍细，黄斑区中心凹光反对不明显，周边部视网膜未见异常。
- 全身：面色萎黄，双目无神，身体瘦弱，哭声低哑，大便溏、一日三解。
- 舌象：舌澹胖、苔白腻。
- 指纹：指纹澹。
诊断
- 诊断：双眼青盲（双眼先天性视神经萎缩）。
- 辨证：肝肾亏损，脾虚气弱。