医案整理
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：52岁
- 职业：业医
- 籍贯：浙江萧山县
- 现住址：绍兴斗门卫生所
- 住院号：196570
- 入院日期：1956年8月18日
主诉
左眼突然失明已二十五天。
现病史
- 病程：左眼目力原与右眼相同，于1956年7月25日起左眼突然发生视力障碍，初起有黑云，但到第二天即完全不见。
- 病前情况：病前无外伤及视力过度疲劳历史。
- 治疗经过：
- 7月27日赴绍兴某医院求治，初步诊断为球后视神经炎，曾给予封闭疗法多次，注射青霉素油剂10支，病况未好转。
- 8月中旬转来杭州，在市内某医院检查，诊断为视网膜中心动脉栓塞症，认为因心脏病所致未予治疗。
过去病史
- 身体状况：身体平时颇健，偶有气喘，常好叹气。
- 其他情况：曾发全身水肿一次，无发热等情况，无性病史。
家族史
- 家族病史：无特殊可记。
体格检查
- 发育营养：中等
- 皮肤色泽：正常
- 淋巴结：未触及
- 头颈：无特殊发现
- 肺部：正常
- 心脏：心尖正在乳腺上稍向外，听诊有二级收缩期杂音，不向外传
- 腹部：柔软，脾可触及
- 血压：150/84毫米汞柱
- 胸部X线透视：心肺横膈均正常
- 内科会诊：无心脏病变发现
化验室检查
- 华-康氏反应、血液细菌培养、血、尿及大便常规：均属正常
眼部检查
- 视力：右眼1.0，左眼0.1/1米
- 耶格氏近视表：右眼2，左眼0
- 眼睑结膜：略粗糙
- 瞳孔：中等度大小，对光反应及眼压正常
- 眼底：右眼正常。左眼屈光间质清晰，乳头及其附近苍白，边缘模煳不清，乳头颞侧有白色小点，视网膜动脉在乳头附近呈细小红线状，静脉血柱粗细不匀，黄斑部与健侧比较，呈轻度红色
诊断
左眼视网膜中心动脉栓塞症（暴盲症）