谢某视力疲劳医案
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：会计
- 籍贯：宁乡
主诉
双眼内干涩，似有冷风吹拂，久视胀痛、昏矇，病程30余年。
病史
- 起病时间：35岁
- 主要症状：眼内干涩，不耐久视，久视则眼内胀痛
- 治疗经过：曾服用清热解毒、疏风清热、滋补肝肾、疏肝解郁、养阴生津、清肺泻热、气血双补等中药，均无效，有时服用中药后反感加剧
体征
- 视力：
- 远视力：左眼 1.2+1，右眼 1.5
- 近视力：0.2（双）
- 矫正视力：1.5
- 镜片度数：+400度（双）
- 眼部检查：
- 黑睛正常
- 白睛澹赤
- 瞳神大小正常
- 光反射灵敏
- 眼球运动可
- 眼压、眼底正常
- 全身检查：无其他表现
诊断
- 西医诊断：视力疲劳（双）
- 中医辨证：肾阳虚