欧阳某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：11岁
• 就诊日期：1991年6月24日

主诉

全身反复出现红色皮疹、瘀点20余天，伴血尿1周。

病史

• 发病时间：本月初（“六一儿童节”）
• 发病诱因：外出游玩时进食大量虾、蟹
• 主要症状：皮疹、瘀点、腹痛
• 既往治疗：在外院住院治疗，诊断为“过敏性紫癜”，服用强的松、扑尔敏等，腹痛消，余症状时轻时重，皮疹、瘀点反复出现，时有低热。1周前开始出现肉眼血尿，经外院治疗不效，转求中医诊治。

体征

• 皮疹：臀部、两下肢皮肤可见较密集针头到黄豆大小、微高出皮肤之出血性皮疹，色紫红，压之不褪色，两侧前臂也有少量瘀点，胸背中仅见稀疏充血性丘疹
• 其他症状：低热，无咳，无腹痛，无关节肿痛，大便稍干结，纳呆，茶色尿
• 舌象：舌质红，苔黄
• 脉象：脉滑数
• 实验室检查：
  • 尿常规：蛋白（十+），白细胞68/HP, 红细胞满布，颗粒管型02/HP
  • 血常规：WBC 9.8×10°/L, N56%, L40%, M4%, RBC 4.5×1012/L, HB 126g/L, PLT 450×109/L

辨证

• 中医诊断：紫癜（血热妄行，灼伤肾络）
• 西医诊断：过敏性紫癜合并紫癜性肾炎

治疗方案