周某某医案
基本信息
- 患者姓名：周某某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：1991年10月1日
主诉及病史
- 主诉：两眼经常发炎、发生倒睫20余年，每遇服辛辣食物及熬夜后症状加重。
- 现病史：近日因休息不好，症状加重，畏光流泪，疼痛难睁，异物感明显，视力下降，口苦咽干，腹胀纳差，小便短少，大便干燥。
体征
- 视力：右眼视力0.2，左眼视力0.1
- 眼部检查：
- 右眼：上睑结膜肥厚瘢痕，部分倒睫，球结膜混合性充血（+），角膜弥漫性浑浊、浸润，上方新生血管呈帘状进入
- 左眼：上睑结膜肥厚瘢痕，部分倒睫，球结膜混合性充血（+），角膜弥漫性浑浊、浸润，上方新生血管呈帘状进入
- 血压：140/90mmHg
- 舌象：舌质红、苔黄厚
- 脉象：脉涩
诊断
- 西医诊断：双眼沙眼Ⅱ期角膜血管翳，双眼倒睫
- 中医诊断：双眼沙眼Ⅱ期角膜血管翳，双眼倒睫
辨证
- 辨证：脾胃炽热，血瘀气滞