阿某医案
一诊信息
- 患者信息：阿某，男，25岁
- 初诊日期：1959年12月4日
- 主诉：双眼视力减退11个月，伴有头痛及眼球转动痛
- 病史：今年1月初双眼视力逐渐减退，经某医院检查，诊断为球后视神经炎，验光不能矫正，伴有头痛绵绵，过劳加重。眼球转动痛，视物晃动。纳少身倦。病前曾过度疲劳，每服脂肪类食物即感消化不良。
- 检查：
- 右眼视力0.1，近视力表不能读
- 左眼视力0.2，近视力表不能读
- 双眼验光不能矫正
- 双周边视野向心性缩小5~8度
- 双眼底大致正常
- 脉象：沉细
- 舌象：舌质淡白
- 诊断：双眼视瞻昏淼，双眼视瞻有色
- 辨证：面色萎黄，脾虚气弱，中气不足，清阳下陷