杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：3.5岁
• 初诊日期：1964年7月3日

主诉

家长代诉：患儿双目失明1个月。

病史

流脑高热抽搐昏迷26天后患儿双目失明。

体征

• 检查：
  • 睑废遮瞳，右睑裂3mm,左睑裂5mm
  • 目偏视，眼球不能转动
  • 瞳散神烦
  • 双眼底：视神经乳头色苍白，动脉显着狭窄，静脉较细
  • 全身可见四肢颤抖
• 舌象：舌质绛
• 指纹：指纹青紫透现气关
• 脉象：脉弦数

诊断

• 西医诊断：双视神经萎缩、双动眼神经麻痹
• 中医辨证：肝经风热型

治疗方案