李某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2005年10月17日
- 发病节气：霜降前6天
主诉
间断心前区及双上肢颤动3月。
现病史
- 患者3个月前无明显原因出现心前区抖动感，重时涉及双上肢。
- 曾查心电图及心脏彩超未见异常。
- 双侧太阳穴疼痛已8年，呈跳痛，自服“头痛粉”。
- 2个月前因生气出现3cm×3cm大小斑秃。
现症
- 纳可，眠可，小便调，大便干，3日一行。
诊查
- 舌澹红，苔薄白，脉细滑。
辨证论治
- 患者平素性情急躁，稍遇不舒即致肝郁气滞，气滞血瘀，瘀血阻滞不通，痹阻胸阳，阻滞心脉，而成胸痹。
- 中医诊断：胸痹（肝郁气滞）。
- 西医诊断：自主神经紊乱。
- 治则治法：宽胸理气，化瘀通络。
- 基本方名：血府逐瘀汤。