神经性水肿案

病例

• 患者信息：刘某，女，30岁，病历号120583。
• 主要症状：面目及四肢浮肿6年余。
  • 一身悉肿，面目及四肢为甚，按之凹陷。
  • 面色萎黄，神疲乏力，食欲不振。
  • 形寒肢冷，腹胀便溏，日4~5次。
  • 小便量少，闭经2月余，少腹冷痛。
• 舌象：舌澹红，苔白腻。
• 脉象：脉沉细。
• 实验室检查：在北京某医院查肾功、尿常规未见异常，诊为“神经性水肿”。
• 治疗经过：
  • 初诊：脾肾不足，阳虚水泛。立法补脾益肾，温阳利水。
    • 处方：炒白术10g, 茯苓10g, 制附子6g, 干姜6g, 木香6g, 草果仁6g, 生姜3片，木瓜6g, 大腹皮10g, 冬瓜皮10g, 甘草6g。5剂。
  • 二诊：饮食增加，腹泻减至日1~2行，颜面水肿减轻。
    • 处方：在初诊方基础上加黄芪15g。继服7剂。
  • 三诊：病情稳定，颜面及四肢水肿递减，腹胀消失，大便成形，日1行，但先便后血，午后下肢浮肿加重，小便不畅，月经未行。
    • 处方：初诊方去大腹皮，加当归12g, 地榆炭6g, 车前子6g。继服10剂。
  • 四诊：诸症大减，月经来潮，下肢午后微肿，小便量少，小腹冷痛，便血消失。
    • 处方：于三诊方去当归，加黄芪20g, 川木通3g。继服5剂。
  • 后期调理：以金匮肾气丸、附子理中丸调理善后。

按语

一身悉肿，责之脾肾。脾属土，为水之制，肾属水，为水之主。故本案诊为脾肾不足，阳虚水泛。以补脾益肾、温阳利水为法，投实脾饮加减，后以金匮肾气丸、附子理中丸调理善后。