中医医案整理
患者信息
- 姓名：薛某
- 年龄：44岁
- 主诉：脑出血术后，半身不遂，失语4个月
病史
- 既往病史：高血压病多年
- 发病经过：2个月前因情志不遂，突然剧烈头痛，继之半身不遂、神志昏迷
- 诊断：CT诊断为脑出血（左内囊区出血，约40ml)
- 治疗情况：经开颅手术取出血肿，住院治疗近2个月，意识转清出院
- 出院情况：仍半身不遂，失语，经常头痛甚剧，时发抽搐
诊查情况
- 主要症状：混合性失语（完全性），右侧上下肢瘫，肌力右上肢0级，右下肢2级，右侧中枢性面舌瘫，右半身痛觉减退
- 体征：BP150/100mmHg
- 舌象：舌红，苔白干
- 脉象：脉弦滑
- 其他：形肥，面红，口角歪斜，便干
诊断
- 中医诊断：中风，中经络
- 证型：肝阴不足，肝阳偏亢，挟痰上扰