医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 籍贯：北京市海淀区
- 首诊日期：1998年6月2日
主诉与现病史
- 主诉：浮肿3年，加重3个月。
- 现病史：
- 从3年前开始出现浮肿，生气后加重。
- 用利尿药后肿可消，但消后又现。
- 近3个月因工作不顺利，浮肿加重，晨起面目、四肢皆肿。
- 现见周身浮肿，按之即起，月经不调，量少色黯，夹有血块，烦躁易怒，口干欲饮，时有汗出，夜寐多梦，大便溏薄，小便尚可。
诊疗经过
- 首诊：
- 检查结果：尿常规正常，肾功检查正常。
- 诊断：特发性水肿。
- 病机治则：肝郁气滞，血瘀水停；治宜疏肝理，活血利水。