乙肝相关性肾炎案

案例提要

  • 患者信息:壮年男性,42岁,已婚,农民,甘肃甘谷城关镇人。
  • 主要症状:发现乙肝13年,顽固性水肿1年余。
  • 西医诊断:(1)慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙肝相关性肾炎。(3)继发性肾病综合征。
  • 中医诊断:水肿,肝郁脾虚、水湿内停。
  • 治疗原则:以恢复脾主运化功能为主,健脾舒肝,利湿清热。

病例详情

初诊(2010年4月12日)

  • 主诉:1997年体检时发现“乙型肝炎”,2008年12月出现双下肢水肿。
  • 既往史:母亲因“肝硬化”去世,配偶及五女一子均患有“乙肝”。
  • 体征:面色黧黑,晦暗无泽,疲乏倦怠,腹胀食后尤甚,双下肢水肿,小便量少,舌淡尖红,苔白腻,脉沉细。
  • 辅助检查
    • 血常规:红细胞计数3.02×10^12/L, 红细胞压积28.5%,血红蛋白94g/L, 血小板194×10^9/L, 白细胞计数6.9×10^9/L。
    • 大生化:钙1.81mmol/L, 谷草转氨酶47.3U/L, 总蛋白50.9g/L, 血清白蛋白23.2g/L, 球蛋白27.7g/L, 甘油三酯1.99 mmol/L。
    • 凝血四项:纤维蛋白原:4.35g/L。
    • 腹部彩超:肝脏弥漫性病变(肝硬化);胆囊壁增厚;腹水(大量);双侧胸腔积液。
    • 24h尿蛋白定量:12.71g。
  • 西医诊断:(1)慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙肝相关性肾炎。(3)继发性肾病综合征。
  • 中医诊断:水肿,证属肝郁脾虚、水湿内停。

治疗方案

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