乙肝相关性肾炎案

案例提要

• 患者信息：壮年男性，42岁，已婚，农民，甘肃甘谷城关镇人。
• 主要症状：发现乙肝13年，顽固性水肿1年余。
• 西医诊断：(1)慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙肝相关性肾炎。(3)继发性肾病综合征。
• 中医诊断：水肿，肝郁脾虚、水湿内停。
• 治疗原则：以恢复脾主运化功能为主，健脾舒肝，利湿清热。

病例详情

初诊（2010年4月12日）

• 主诉：1997年体检时发现“乙型肝炎”，2008年12月出现双下肢水肿。
• 既往史：母亲因“肝硬化”去世，配偶及五女一子均患有“乙肝”。
• 体征：面色黧黑，晦暗无泽，疲乏倦怠，腹胀食后尤甚，双下肢水肿，小便量少，舌淡尖红，苔白腻，脉沉细。
• 辅助检查：
  • 血常规：红细胞计数3.02×10^12/L, 红细胞压积28.5%，血红蛋白94g/L, 血小板194×10^9/L, 白细胞计数6.9×10^9/L。
  • 大生化：钙1.81mmol/L, 谷草转氨酶47.3U/L, 总蛋白50.9g/L, 血清白蛋白23.2g/L, 球蛋白27.7g/L, 甘油三酯1.99 mmol/L。
  • 凝血四项：纤维蛋白原：4.35g/L。
  • 腹部彩超：肝脏弥漫性病变（肝硬化）；胆囊壁增厚；腹水（大量)；双侧胸腔积液。
  • 24h尿蛋白定量：12.71g。
• 西医诊断：(1)慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙肝相关性肾炎。(3)继发性肾病综合征。
• 中医诊断：水肿，证属肝郁脾虚、水湿内停。

治疗方案