医案整理

基本信息

• 患者姓名：毛韩某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 职业：干部
• 就诊时间：2005年9月

主诉

左侧乳房胀痛5月余。

病史

• 工作紧张，家庭事务繁忙，脾气急躁。
• 初期自购逍遥丸治疗，症状有所减轻，未加注意。
• 近月来隐痛持续，加大逍遥丸用量亦不见效，且于月经来临前疼痛加剧。
• B超检查提示为“左乳腺小叶增生”。

体征

• 舌质暗红
• 舌苔薄黄
• 脉弦滑数

诊断

• 西医诊断：左乳腺小叶增生
• 中医诊断：乳癖
• 辨证：肝气不舒，痰热内结

治疗方案