医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2005年8月18日
• 复诊日期：2005年9月22日
• 随访日期：2006年1月22日

主诉

头痛、头晕反复发作多年。

初诊情况

1. 症状

• 头痛、头晕反复发作
• 头痛以两侧为主，胀痛
• 痛时眼胀欲出
• 与月经无明显关系
• 时有胸闷
• 腹部时痛，痛则如厕
• 平素月经量少，10天干净
• 白带偏黄

2. 体征

• 舌体润红
• 舌苔薄白
• 脉细缓

3. 诊断

• 血虚受风之头痛（血管神经性头痛）
• 病因：七情所伤，肝郁脾虚，化源不足，血虚不能上荣于头，风邪又乘虚上犯

4. 治法

养血疏风

5. 处方

• 当归 6g
• 白芍 10g
• 川芎 5g
• 天麻 10g
• 刺蒺藜 10g
• 防风 6g
• 白芷 6g
• 钩藤 6g
• 菊花 10g
• 条芩 6g
• 法夏 6g
• 炙甘草 5g
• 7剂，水煎服，日1剂

6. 指示

• 每次月经后，每日服阿胶 10g，每月服5天

复诊情况

1. 症状

• 服药后，头痛减轻
• 乏力，欲睡
• 有时头晕
• 纳可，睡眠可
• 二便正常

2. 体征

• 舌体澹
• 舌苔薄白
• 脉缓

3. 治法

仍从养血疏风论治

4. 处方

• 继服上方
• 14剂，水煎服，日1剂

5. 随访

• 2006年1月22日电话随访：头痛明显好转

按语

• 凡女性在30岁以后，出现月经前后头痛，多为肝血不足。虽与月经无直接关系，但大多有经血偏多或减少等变化，与血虚受风有关。
• 此种头痛可延经几年或几十年。治疗应以养血祛风为主。
• 用药以当归、白芍、川芎为基础，加天麻、钩藤、刺蒺藜、僵蚕等，亦可加菊花、夏枯草等平肝药。
• 何以不用熟地、首乌等滋阴养血药？因血虚肝旺，多可出现实热，有时当归亦不能用，只能选滋而不腻，补而不燥之养血平肝药。
• 如上所选药物，临床缓解症状概率很高。若其反复出现，亦可反复运用，直至痊愈为止。
• 如适当配合二至丸、酸枣仁汤、六味地黄丸均可。