验案1
患者信息
- 姓名：夏某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：职员
诊疗时间
1999年8月
主诉
咳嗽，伴全身不适
现病史
- 因咳嗽拍胸片提示左下肺间质性肺炎，住院治疗20余天，仍咳嗽，伴全身不适，遂来就诊。
体征
- 形体：偏瘦
- 精神状态：身困疲乏，情绪不稳定，疑心重
- 呼吸系统：咽痒、干咳，少量白痰
- 胸部：胸有紧缩感，双肋部牵涉性痛
- 心血管系统：心悸，易受惊吓
- 消化系统：大便不规律，时干时稀，入睡难，易醒，梦多，腹胀，头昏沉，有时恶心
舌脉象
- 脉象：浮大
- 舌象：舌体稍大，质紫暗
- 苔象：黄厚
辅助检查
- 胸部CT：左下肺外侧基底段近胸膜区见不规则小结节灶，灶边清晰大小约1.5cm,灶周及余肺野清晰，双肺门及纵隔未见异常病变，未见胸水征及淋巴结肿大
- 西医诊断：间质性肺炎
- 中医诊断：左下肺外侧基底段轻度慢性炎症，伴胸膜粘连