医案整理
基本信息
- 患者年龄：32岁
- 初诊日期：2000年11月8日
- 主诉：结婚6年，多次人工流产及自然流产，至今未孕
既往史
- 既往病史：否认结核病、盆腔炎、淋病及其他性传播性疾病史
- 药物过敏史：无
月经史
- 末次月经：2000年11月2日
- 经血量：中等
- 经血颜色：暗紫
- 血块：+
- 痛经：+
个人生活习惯
- 性生活：每周2次，正常
体格检查
- 乳房：发育正常，无小叶增生，无泌乳
- 体毛分布：正常
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅，分泌物白色
- 宫颈：光滑
- 宫体：前位，增大，质中，活动，宫后壁触痛(+)，双侧附件触痛(+)
辅助检查
- B超：
- 子宫肌腺症
- 子宫小肌瘤
- 左侧卵巢囊肿，考虑为巧克力囊肿
- 右侧卵巢未见异常
- 性激素：
- 促黄体生成素：3.1 mIU/ml
- 孕酮：4 ng/ml
- 睾酮：1.32 ng/ml
- 垂体泌乳素：9.3 ng/ml
- 促卵泡生成素：8.4 mIU/ml
- 雌二醇：143 pg/ml
- 输卵管碘油造影：2000年6月，左侧输卵管通而欠畅，右侧输卵管通而不畅
诊断
- 继发不孕症
- 习惯性流产
- 左侧输卵管通而欠畅
- 右侧输卵管通而不畅