继发不孕症

患者28岁，月经稀发16年，停经5个月。月经后错，周期延长，量一般，近三四年加重，2~3个月一行。体重增长较快，腹胀不适，乳房胀，睡眠一般。舌体略胖，舌质澹暗，苔白，脉沉细。超声示双卵巢多囊样改变。中医诊断肝肾虚损，冲任郁滞。病因病机为肾气不足，肝血虚，精血衰少，血脉不畅。

患者25岁，女性，主诉继发不孕1.5年。月经量多色黯红有块，伴腰腹痛，周期不规律。舌质红绛，苔少薄黄，脉弦滑。诊断为不孕症，证属肝肾阴虚，邪毒内蕴。病机为肝肾阴虚，精血不足，冲任失调，邪毒内蕴，阴虚生内热，内外合邪致不孕。

患者32岁，流产后腰腹疼痛近1年。主诉为流产后腰腹疼痛。月经周期23~27天，量中、色偏黯，伴小腹隐痛、腰骶坠痛，经期加重，乳胀。舌黯红，边有齿痕、瘀点，苔黄腻，脉沉细。中医诊断为妇人腹痛、断绪。证型为湿热瘀阻，兼脾肾亏虚。病因病机为肾气亏损，寒湿热毒入侵，与余血搏结，阻滞胞宫胞脉。

患者女性，38岁。月经周期14-30天，末次月经1990年10月24日，经血量中等，色暗紫而黑，有血块。痛经时轻时重，经前乳房胀痛持续1周以上。白带色白清稀。既往有先兆流产史，左侧输卵管切除，右侧输卵管通而欠畅。妇科检查示宫颈轻度糜烂，宫体后位，活动欠佳，盆底触及结节。诊断为继发不孕症，子宫内膜异位症。证型为胞宫瘀阻，肝郁生内火。舌象未提及，脉象未提及。

女性，30岁，继发不孕症，月经失调，双侧输卵管阻塞，经血量中等，色暗紫而黑，有血块，经前乳房胀痛拒按，痛经，带少色白或澹黄，性欲低下，面色晦滞，舌边瘀斑，苔薄白，脉细弦重按无力，证属胞宫虚寒瘀阻。

杨某，43岁，月经量少色澹红，3~4/24~25天，腰及小腹酸痛，白带多而质清稀，头晕，面色萎黄带浮，形体瘦弱，精神疲乏，纳食差。脾肾两虚，气血不足。思劳过度。脾虚不能化精微以生血，肾虚无以温胞宫而摄精。面色萎黄，舌象未提及，声音低微，气味无特殊。精神疲乏，脉象未提及。

32岁，主诉多次人工流产及自然流产，至今未孕。继发不孕症，习惯性流产。月经量中等，经血暗紫，有血块，痛经。妇科检查宫后壁及双侧附件触痛。B超示子宫肌腺症、子宫小肌瘤、左侧卵巢巧克力囊肿。性激素示孕酮低。输卵管通而不畅。

女性，29岁，主诉继发不孕，病程5年。月经量中等，经血暗红，有血块，痛经，经前乳房胀痛。舌质黯，苔薄白，脉细弦，重按无力。中医诊断为胞宫虚寒瘀阻，输卵管右侧末端阻塞，左侧通而极不畅，伞端粘连。

患者40岁，女性。主诉结婚4年未孕，1994年6月闭经后阴道大出血诊断为宫外孕，术后至今未孕。月经史示痛经、经前乳房胀痛。体格检查示舌质暗紫，苔薄白，舌下青筋显露、扭曲，小腹受寒隐痛得热缓解。诊断为继发不孕症，左侧输卵管切除术后，右侧输卵管阻塞，子宫前壁浆膜下肌瘤。证属气滞宫寒，瘀块内生。

女性，24岁，月经量少，血块（+），色鲜红，痛经（+），经前乳房针刺样痛，白带色澹黄，左侧附件全切术后，舌澹红，苔少，脉细，血瘀型不孕，继发不孕症，左侧附件全切术后。

女性，35岁。继发不孕症，子宫内膜异位症，子宫肌瘤。宫颈重度糜烂，左侧卵巢巧克力囊肿，垂体泌乳素异常。月经量中等，有血块，经血暗红色。双乳房发育正常，无泌乳。子宫偏大，左侧卵巢见液性暗区伴细小光点，右侧卵巢未见异常。输卵管左侧通畅，右侧通而不畅。

岑某，29岁，继发不孕近1年。腰酸偏左，左少腹酸胀，经前乳胀烦躁。舌边尖嫩红，苔黄腻，脉细。不孕症（继发性不孕症），证型为肝肾不足。肝藏血主疏泄，肝气郁滞，气机不畅，胞络受阻，热蕴肝经，内膜抗体阳性。

患者29岁，女性，主诉夫妻同居一地未避孕无子3年。现病史示神乏易倦，腰酸时有，白带色黄，小腹坠胀，大便干结。舌质澹红，舌苔薄白，脉细。中医诊断为不孕症（肾亏络阻）。辨证示肾气耗伤，冲任失滋，胞脉失养，兼有湿热下注，痰瘀阻络。四诊示舌质澹红，舌苔薄白，脉细。

29岁女性，结婚4年未孕，月经量多有血块，经血色暗红，偶有排卵期出血，白带色白或澹黄，经前乳房胀痛，舌质润、尖红、苔薄白、舌下青筋显露，脉弦细。中医诊断气滞血瘀，冲任失调。

谢某，29岁，继发不孕4年余。中医诊断不孕症（继发性不孕症），证型脾肾气虚，湿毒内蕴。病程5年，月经周期30~50日，量中，色正常，血块（±），无痛经。实验室检查沙眼衣原体(+)，解脲支原体(+)。病因肾气虚，冲任失调，脾气虚，水湿不化，复感邪毒，内外合邪。

患者26岁，女性。主诉人工流产术后继发不孕2年半。平素月经规律，痛经。既往有两次人工流产史，子宫内置节育环后取环未避孕未受孕。妇检示双侧附件增厚感，压痛。辅助检查提示双侧输卵管张力高，术后诊为盆腔炎、左输卵管积水、不通，右侧输卵管通而不畅。诊断为不孕症（继发性不孕症），辨证为湿热瘀滞。

女性，39岁，继发不孕症，宫外孕术后，双侧输卵管通而不畅。月经周期1214~28，经血量中等，经色鲜红，痛经(+)，经前乳房胀痛(+)，基础体温双相且≥36.8℃持续13天。阴超示右侧卵巢液性暗区18mm×14mm×12mm。男方弱精子、畸形精子症，精液常规示精子数50×10°/L，总畸形率44%。基础体温双相，无明显主诉变化。

女，28岁，主诉继发不孕，病程4年。月经量少，经色暗紫、黑，伴痛经。白带量少，色白。舌质润，苔薄白，舌下青筋显露且扭曲，脉沉细。中医诊断血虚血瘀。曾有流产史，左侧输卵管阻塞，右侧输卵管通而欠畅。

患者30岁，女性，人工流产后12年未孕。月经延后，周期30~45天，量少色暗红，经期小腹胀楚，带下量多色黄黏腻。少寐多梦，手足心热。舌质澹红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断为断绪，月经后期，肾虚血瘀证。

37岁，继发不孕症，病程8个月。形体肥胖，经汛不规律，时有闭经，晨起多痰，食欲不振。脉沉细，舌质微胖。中医辨证为脾肾阳虚，痰湿阻宫。病因病机为脾肾阳虚，痰湿内蕴，冲任失调，胞宫阻滞。