医案整理

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 就诊日期：2016年12月25日

主诉

双下肢散在瘀点、瘀斑50余天

既往史

• 之前就诊于其他医院，疗效一般

现病史

• 症状：双下肢散在暗红色瘀点、瘀斑，对称分布，压之不褪色，抚之不碍手
• 伴随症状：易焦虑，情绪波动大，纳眠可，二便调

实验室检查

• 血常规、尿常规均未见异常
• 风湿系列未见异常

体征

• 舌象：红苔白略厚
• 脉象：沉细

辨证

• 诊断：过敏性紫癜
• 辨证：气郁证

初诊（2016年12月25日）

治疗方案