便血案
案例详情
基本信息
- 患者姓名：董某某
- 性别：男
- 年龄：4个月
- 初诊日期：2004年11月19日
主诉
大便带血1月余。
现病史
- 患儿出生后一直大便偏干硬，3~5日1次。
- 近1个多月大便带血，出血时在便前，时在便后，排便时哭闹。
- 于外院诊断为肛裂，予生肌玉红膏外用，乳果糖口服液、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等口服，仍有便血，遂来诊。
刻下症见
- 便血
- 大便稀，日2次
- 无恶心、呕吐
- 纳眠一般
- 小便调
查体
- 精神略烦躁
- 肛周红
- 腹软，叩诊呈鼓音
- 心、肺未及异常
辅助检查
- 大便常规：潜血(+)
- 血常规未见异常
舌脉
- 舌红，苔白略黄腻
- 指纹紫
中医诊断
中医诊断
- 便血
辨证
- 湿热蕴肠
西医诊断
- 肛裂