中医医案

基本信息

• 患者年龄：12岁
• 主要症状：口唇周围干燥脱屑，甚则皮肤皲裂
• 病程：3个月

初诊情况

1. 病史

• 起病时间：3个月前
• 症状：口唇周围潮红、略肿、瘙痒，甚至疼痛
• 治疗经过：自搽红霉素软膏无效，口服抗生素1月余，外搽皮炎平霜，瘙痒可暂减，停用则复发

2. 体征

• 口唇周围：干燥、暗红，略有脱屑、皲裂
• 口干喜饮
• 大便干结
• 形体：偏瘦
• 皮肤：干涩
• 面：略潮红
• 舌象：嫩红乏津，少苔
• 脉象：细略数

3. 辨证分析

• 病因：脾阴不足，化燥生风
• 证型：脾阴不足证

治疗方案