医案整理
患者信息
- 姓名：彭X
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 住址：永顺县石堤镇大明村
- 就诊日期：2006年7月1日
主诉
肢体、关节、肌肉酸楚、疼痛，反复半年余。
现病史
- 发病时间：年初
- 发病原因：因受寒冷后而发作
- 症状：肢体、关节、肌肉酸楚、疼痛
- 治疗情况：疑为感冒，服一些感冒药，未大好
- 症状变化：遇阴冷天气或落雨刮风，上述症状即明显发作、加重
- 近期症状：关节活动不利，肌肤麻木感
既往史
- 体健
- 无类似发作史
- 无其他特殊病史
体格检查
- 体温、脉搏、血压：均在正常范畴
- 发育营养：可
- 神志：清楚
- 行动：略显迟缓
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 关节：无肿胀，有自觉痛，无压痛
- 心肺：无异常
- 腹部：无异常
辅助检查
- 脉象：濡缓
- 舌象：质澹红，苔薄白
诊断
- 中医诊断：风湿痹痛症（风寒着痹）
- 西医诊断：风湿性关节炎