脑梗后遗症篇

案1 右侧肢体活动不利、言语謇涩、便秘

一诊

患者信息：

• 姓名：崔某
• 年龄：57岁
• 日期：2009年10月14日

主诉：

• 近10年来午后血压略偏高，休息后血压即平稳，未服降压药，平日吸烟较多。
• 今年9月5日在楼顶干活时用力过度，汗出后受风诱发脑梗。
• 现状：右侧肢体活动不利，言语謇涩，周身关节酸痛，自觉火大，便秘如羊屎状。

舌象：

• 舌紫暗
• 中心苔厚黄

脉象：

• 脉沉

既往史：

• 脑梗

证属：

• 汗后当风，风邪袭络，脑络瘀阻

治宜：

• 疏风降火，降浊通络

处方：

• 大秦艽汤合升降散加减
  • 秦艽15克
  • 当归20克
  • 生地20克
  • 川芎6克
  • 赤芍20克
  • 生白术40克
  • 茯苓10克
  • 党参3克
  • 防风10克
  • 石膏15克
  • 黄芩15克
  • 细辛3克
  • 姜黄6克
  • 僵蚕9克
  • 蝉蜕9克
  • 大黄6克
  • 炙甘草3克
• 7剂

二诊

日期：2009年11月4日

病情变化：

• 服药后大便改善，2天1次，肢体活动、言语、上火均改善。
• 夜间偶见盗汗，夜尿频，小解3~4次、影响睡眠。

舌象：

• 舌红
• 苔黄厚

脉象：

• 脉沉

处方：

• 原方减石膏、细辛、黄芩，加炒枣仁12克、桑叶30克、桑葚10克
• 14剂

三诊

日期：2009年11月25日

病情变化：

• 服药后效果尚可，大便正常，尿频明显减少，夜尿1次，有时失眠。
• 舌红，苔黄腻，脉沉。

处方：

• 升降散合温胆汤加味
  • 夏枯草15克
  • 虎杖20克
  • 生白术40克
  • 姜黄6克
  • 僵蚕15克
  • 蝉蜕10克
  • 大黄6克
  • 枳实10克
  • 炒槟榔6克
  • 竹茹10克
  • 陈皮6克
  • 半夏6克
  • 茯苓9克
  • 炙甘草6克
  • 橘叶10克
• 21剂

四诊

日期：2009年12月16日

病情变化：

• 服药后总体情况尚可，行走基本恢复正常，但久行则不稳，腰痛。
• 舌红，苔黄腻，脉沉。

处方：

• 三诊方去温胆汤，守方连服4个月余，诸症见轻，恢复正常工作和生活。

方药提示：

• 临证对汗后风邪袭络所致中风失语，可取大秦艽汤加减治之，常收良效。
• 大秦艽汤为《医学发明》方，药物组成：秦艽、生石膏、当归、白芍、生地、熟地、川芎、白术、茯苓、甘草、黄芩、防风、羌活、独活、白芷、细辛，功用为养血疏风，降火祛湿，治真中风，手足不能运转，舌强不能言语，身热，遍体百节疼痛，风邪散见不拘一经，亦治外感恶寒发热，口干咽燥，肢体疼痛。
• 案中选升降散与大秦艽汤合用，取其升清降浊，对中风初期用之，可迅速改善脑供血，促使脑中风诸症尽快恢复。

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按语：此医案详细记录了患者从脑梗后遗症的治疗过程，通过调整方剂，逐步改善了患者的症状。大秦艽汤和升降散的合用体现了中医辨证施治的原则。