腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：孙某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 住址：省水利厅
- 首次就诊日期：2010年4月10日
主诉
左侧臀部疼痛1个月余。
病史
- 发病时间：1个月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：左侧臀部疼痛，伴下肢牵扯性痛，走路不利索，疼痛与气候变化有关，伴麻木、发胀感，躺下时起来感眩晕
- 治疗情况：曾在长沙市中医院住院，3月15日于湖南中医药大学附一院做影像学检查示：腰椎退行性变，腰2/3~4/5椎间盘病突出，并予以针灸、拔火罐治疗10天，效果不明显
- 既往史：2004年曾患心肌梗死
- 体征：BP:156/90mmHg
- 舌象：舌质淡红，苔薄白
- 脉象：脉细弱
中医诊断
- 中医诊断：腰痹
西医诊断
- 西医诊断：腰椎间盘突出症
辨证
- 证型：肝肾亏虚，寒湿阻滞证