肖××医案

一诊

患者信息：

• 姓名：肖××
• 性别：女
• 年龄：37岁
• 初诊日期：1983年10月10日

主诉： 结婚8年未孕。月经不正常，每3~4个月一潮，近2年月经量极少，用纸不到1/4刀。曾因不孕到多家医院诊治，终未见效。

现病史：

• 月经不调，每3~4个月一潮
• 近两年月经量极少
• 每经行伴腰酸，头昏痛
• 平时心烦喜怒，口干喜饮，动则汗多，心慌，形体消瘦
• 末次月经8月11日

体征：

• 舌淡红，苔少
• 脉细，两尺尤弱
• 子宫后倾，稍小于正常

诊断： 精血不足，血海不充

治疗： 养血调经，滋肾泻火

• 熟地20g
• 当归15g
• 龟甲30g
• 山药15g
• 枸杞子15g
• 山萸肉15g
• 牡丹皮10g
• 白芍12g
• 沙参10g

二诊

复诊日期：1984年2月28日

病情变化：

• 服药60余剂后，1983年12月2日月经来潮（未服西药），经行3天，量少，色红，经期头痛
• 1月10日月经又潮，但量仍不多，腹中微痛
• 2月份月经未潮
• 近一周感厌食，晨起有恶心感
• 查HCG阳性，诊断为早孕，即停止服药

按语

• 古人认为“求子之法,必先调经”
• 胡孝曰:“医之上工，因人无子··着论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先”
• 《万氏女科》亦云：“女子无子多因经候不调··若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地”
• 此患者久不孕，伴月经不调，欲使之孕，必先调经
• 然调经之法，亦当审慎，经水不行，分有余与不足，辨证差之毫厘，谬之千里
• 有余者，调之使通，不足者，益之使通
• 观此患者面色无华，形体消瘦，月经后期，量少，伴头昏、心慌、脉细，乃精血不足之象
• 朱丹溪曰：“人之育胎，阳精之施也，阴血能摄之精成其子,血成其胞,胎孕乃成。今妇人无子率由血少不足以摄精也。”
• 黄老在《傅青主女科评注》论身瘦不孕时说：“妇人形体消瘦，火旺水亏。水亏者乃肾经真精不足，火旺者乃肝经相火偏旺。因水亏不能涵木,则木火易动,火炽则水益受其灼以致水愈亏而火更无制。精血同源，精液亏损，则血亦不足，氤氲之生气失常，孕育之功能乏力。”
• 观此患者,月经量少后期,身瘦不孕,伴心烦易怒、口干喜饮、多汗,实缘于肝肾精血不足,制水无权
• 法宜滋肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，故治以养精种玉汤原方加味
• 养精种玉汤乃四物汤去川芎加山萸肉而成
• 由于月经稀发、身瘦不孕由精血不足所致，故重用熟地滋养肾精，配当归、白芍养肝血，再用山萸肉酸温直养肝肾精血
• 又加龟甲、枸杞子养任脉，任主胞胎
• 综观上药有壅而火动之嫌，故加牡丹皮一味泻火又制其壅
• 山药、沙参养肺阴，肾乃肺之子，肾不足子盗母气，故养肺阴滋水之上源
• 药力专功，自然受孕，多年所求，终得如愿以偿