王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊时间：1994年5月

主诉与病史

• 主诉：四肢关节疼痛不适，下肢屈伸不利，近日来心慌，气短，疲乏无力，肢冷畏寒，心前区憋闷不适。
• 病史：患者素体虚弱，曾有野外工作，风餐露宿，患有风湿病史。

体征

• 唇绀
• 下肢浮肿
• 苔白滑
• 脉弦涩

中医辨证

• 辨证：风湿阻络，心脉痹阻，阳虚水泛，气虚血瘀。

治疗方案