余某咳嗽（两肺下叶肺炎）医案
基本信息
- 患者：余某，男，31岁
- 就诊日期：1995年9月14日
主诉与病史
- 主诉：恶寒、发热、咳嗽、胸痛8天
- 病情发展：在当地治疗时轻时重，甚则高热体温达40℃，反复发作
- 伴随症状：食纳差，精神差，大便干
- 舌象：舌红苔黄
- 脉象：脉浮数
- 辅助检查：拍片诊为“两肺下叶肺炎”
分析
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病因病机：
- 风寒犯肺，肺气失宣
- 风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏筋络，故恶寒发热
- 日久不愈，耗伤肺气，肺气清肃难复，则咳嗽
- 痰热交阻胸中，故胸痛
- 肺与大肠相表里，肺经热于大肠，故大便干
- 脾失健运，故食纳差、精神差
- 舌红苔薄黄、脉浮数为热邪壅滞之征
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辨证：风寒束表，肺气不宣，郁久化热