高某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：15岁
• 初诊日期：1982年7月7日

主诉

有癫痌病史。脑电图检查提示“癫痌可疑”。去年至今反复发作，发时目呆，痰壅，四肢抽搐，以夜间为主。

初诊（1982年7月7日）

• 舌象：苔薄腻
• 脉象：脉弦滑
• 辨证：平肝熄风，镇痉豁痰

【处方】

• 辰茯苓：9g
• 钩藤（后下）：9g
• 白蒺藜：9g
• 地龙：6g
• 竹沥半夏：6g
• 菊花：6g
• 制僵蚕：6g
• 明天麻：5g
• 陈胆南星：5g
• 郁金：5g
• 陈皮：5g

二诊（1982年7月10日）

• 舌象：苔薄黄腻
• 脉象：脉弦滑
• 症状：喉间痰鸣，胃纳一般，大便干，溲黄

【处方】

• 辰茯苓：9g
• 钩藤（后下）：9g
• 竹沥半夏：6g
• 杏仁：6g
• 制僵蚕：6g
• 明天麻：5g
• 陈胆南星：5g
• 郁金：5g
• 炒当归：5g
• 炒白芍：5g
• 陈皮：5g

三诊（1982年7月17日）

• 症状：寐时惊恐不安，喉间有痰，咳不多，胃纳一般，大便尚可，溲浑而短
• 舌象：苔薄腻
• 脉象：脉弦滑

【处方】

• 辰茯苓：9g
• 钩藤（后下）：9g
• 冬瓜子：9g
• 竹沥半夏：6g
• 制僵蚕：6g
• 明天麻：5g
• 陈胆南星：5g
• 郁金：5g
• 贝母：5g
• 橘红：5g
• 菊花：5g

四诊（1982年7月24日）

• 症状：寐欠安，喉间痰鸣，肢体乏力，胃纳一般，大便尚可，溲浑
• 舌象：苔薄白
• 脉象：脉细滑

【处方】

• 辰茯苓：9g
• 钩藤（后下）：9g
• 白蒺藜：9g
• 制僵蚕：6g
• 桑叶：6g
• 贝母：6g
• 陈胆南星：5g
• 菊花：6g
• 明天麻：5g
• 郁金：5g
• 橘红：5g

后记

连服上方10剂余。随访观察5年，未见复发。

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【按语】

• 本病例为青少年癫痌患者，反复发作，以夜间为主。治疗上以平肝熄风、镇痉豁痰为主，根据病情变化调整方药。经过多次调整治疗方案，最终病情得到控制，未见复发。