李某医案

基本信息

• 年龄：65岁
• 性别：未提及
• 职业：退休职工
• 就诊日期：2015年10月8日

主诉

以腹泻15年为主诉就诊。

病史

• 发病时间：十五年前
• 发病诱因：发怒后
• 主要症状：腹痛后泄泻，每日两至三次
• 西医诊断：肠易激综合征
• 治疗情况：多方治疗不效
• 伴随症状：一年前出现手脚发凉，夜尿2次，伴腰酸，失眠

体征

• 舌象：舌质暗，舌体大，花剥苔
• 脉象：脉沉

辨证

• 证型：脾肾两虚、肝胃不和

治疗方案