李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1995年6月5日
- 主诉：阵发性左胸部闷痛2年，加重3个月
现症
- 主要症状：阵发性左胸部憋闷疼痛，放射至左肩背，两胁部胀闷不适
- 诱发因素：多因情绪因素而诱发，发作频繁
- 伴随症状：心烦易怒，善太息以呼出为快，气短乏力，腹胀纳差
- 舌象：舌质暗红，边有齿印
- 脉象：脉沉弦细
- 体征：心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 辅助检查：心电图示：前间壁心肌呈缺血性改变
辨病
- 疾病诊断：冠心病，心绞痛
辨证
- 证型：胸痹（肝郁气滞，心脉不畅，兼气虚血瘀型）