范某某医案
基本信息
- 患者姓名：范某某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 职业：工人
- 住院号：7251
- 入院日期：1982.11.1
- 入院原因：因5日前受凉，恶寒发热，头痛身痛，咳嗽频频，气喘不得卧
入院症状
- 高热寒战，肌肤灼手，但不汗出
- 咳嗽胸闷，喉间痰鸣，痰黄而稠
- 气喘不足以息，神识昏朦，时时谵语
- 小溲失禁，舌体短缩，质红绛而干，前舌少苔，根部黄腻
- 检查结果：
- 体温：39°C（腋下）
- 心率：130次/分
- 呼吸频率：30次/分
- 血压：80/70mmHg
- 呼吸音粗糙，右肺中下叩浊，闻细水泡音
- 白细胞总数：22700/mm³，中性92%，淋巴8%
- 心电图：心肌供血不足
- X线：右下肺炎
西医诊断
- 休克型肺炎
中医诊断
- 中医诊为：风温
辨证分析
- 辨证：温热之邪侵袭，与营卫相搏，正邪相争，故高热寒战；邪热内陷，则肌肤灼手；温热内郁于肺，肺气不宣，痰热壅盛，故咳嗽胸闷，气喘不足以息，喉间痰鸣；邪毒内陷心包，煎液为痰，痰热相间，闭阻心窍，故神昏谵语；舌为心之苗，心之别络系舌本，心包痰热阻蹇络脉，乃致舌蹇短缩；舌质红绛，脉浮数，为邪在卫营之象。
- 证属：卫营合邪，热陷心包