范某某医案
基本信息
- 患者姓名:范某某
- 性别:男
- 年龄:75岁
- 职业:工人
- 住院号:7251
- 入院日期:1982.11.1
- 入院原因:因5日前受凉,恶寒发热,头痛身痛,咳嗽频频,气喘不得卧
入院症状
- 高热寒战,肌肤灼手,但不汗出
- 咳嗽胸闷,喉间痰鸣,痰黄而稠
- 气喘不足以息,神识昏朦,时时谵语
- 小溲失禁,舌体短缩,质红绛而干,前舌少苔,根部黄腻
- 检查结果:
- 体温:39°C(腋下)
- 心率:130次/分
- 呼吸频率:30次/分
- 血压:80/70mmHg
- 呼吸音粗糙,右肺中下叩浊,闻细水泡音
- 白细胞总数:22700/mm³,中性92%,淋巴8%
- 心电图:心肌供血不足
- X线:右下肺炎
西医诊断
- 休克型肺炎
中医诊断
- 中医诊为:风温
辨证分析
- 辨证:温热之邪侵袭,与营卫相搏,正邪相争,故高热寒战;邪热内陷,则肌肤灼手;温热内郁于肺,肺气不宣,痰热壅盛,故咳嗽胸闷,气喘不足以息,喉间痰鸣;邪毒内陷心包,煎液为痰,痰热相间,闭阻心窍,故神昏谵语;舌为心之苗,心之别络系舌本,心包痰热阻蹇络脉,乃致舌蹇短缩;舌质红绛,脉浮数,为邪在卫营之象。
- 证属:卫营合邪,热陷心包