张贻芳医案
案例概述
弥漫性间质性肺病合并肺部感染气阴两虚、痰瘀阻肺、气虚气逆之肺痿，以清热化痰、益气活血收效。
个人信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：57岁
初诊信息
- 初诊日期：2009年10月13日
- 主诉：活动后气短喘息7月余
- 现病史：患者于2009年3月5日因劳累后受凉出现气短乏力，喘息，低热，盗汗，肩关节痛，体温在37.4~37.8℃，消瘦，烧心感。3月13日到北大医院血液科、呼吸科就诊，查血沉20mm/h,胸片示双下肺可见片状模煳影，给予口服药物治疗效果不佳，于4月7日住院，确诊为双肺弥漫性间质性肺病伴右肺中叶及左肺上叶下叶炎症，给予口服甲泼尼龙片10片(40mg)/日、布地奈德吸入，每日吸2次、别嘌醇每日2片(0.2g)口服；低热、关节痛减轻，出院后激素减至8片/日，以后每月减一片。刻下：语音低弱，时有咳嗽，嗳气反酸。现在每日服4片甲泼尼龙片，布地奈德和别嘌醇仍然维持原剂量。
- 检查：形体消瘦，精神不振，双肺散在哮鸣音，心(-)。舌尖微红，苔薄白，脉左细滑，右细。实验室检查(2009年10月11日)：血氧分压：67mmHg。
- 中医诊断：肺痿、胃痞，属气阴两虚，痰瘀阻肺，气虚气逆。
- 西医诊断：弥漫性间质性肺病，肺部感染，慢性食管反流性胃炎。