雷诺综合征(痹证)医案

患者信息

  • 姓名:陈某
  • 性别:女性
  • 年龄:51岁
  • 职业:护士
  • 初诊日期:1991年11月6日

主诉

双手指遇冷变紫、疼痛8年。

现病史

患者于8年前冬季始,双手十指遇冷后变紫发凉,有麻木感且疼痛如针刺,在协和医院诊断为“雷诺综合征”。虽经中西药治疗,疗效一般。近两年来,病情逐渐加重。不仅冬季发作,其他季节遇冷亦发作,与精神紧张有关。多则一天发作3~4次,持续时间数秒钟至十余分不等,不敢触及冷水、凉物,甚则不能触水管,痛如针刺,苦不堪言,前来诊治。

体征

  • 现症:双手十指遇冷则麻木变紫,疼痛如针刺、锥扎。
  • 精神状态:抑郁
  • 其他症状:疲乏无力,口、鼻、目干
  • 舌象:质暗苔薄白
  • 脉象:沉细

辨证分析

辨证:气血不足,脉络痹阻。 立法:益气养血,活血通络。

治疗方案

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