医案整理

基本信息

• 病类: 噎隔
• 医案来源: 清·程文囿《杏轩医案》
• 病案标题: 梅文彩兄令堂病类噎隔奇证

病案描述

噎隔一病, 古人论之甚详, 尚有似隔非隔之证, 犹未言及。文兄令堂, 年届四旬, 病经数月。初时不能食饭, 后并米饮俱不能咽, 强之即吐, 隔证无疑, 然每日尚可啖干面棵数枚。

证治评析

《黄帝内经》论述

• 原文: 《黄帝内经》云: “三阳结谓之膈。”又云: “一阳发病, 其传为隔。”
• 解释: 此噎膈发病之机也。其症状则为“隔绝不通，食不能下”，非若“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”之反胃。

朱丹溪论述

• 原文: 朱丹溪云：“噎膈反胃，名虽不同，病出一体，多因气血两虚”而成。
• 解释: 张景岳则认为：“噎隔者，食不能下；反胃者，食入反出。后者阳虚，不能化也，可温可补，其治犹易；前者气结不能行也，或开或助，治有两难。”

案例分析

• 症状: “不能食饭，独能食面，饮汤即吐，干食反安”，此与“隔绝不通，食不能下”之噎膈证，显然不同。所以说“似隔非隔”也。
• 推测: 然则究以何病为是，就其对食物有选择性格拒而言，既非“诸逆冲上，皆属于火”，似属忧思伤脾，脾失健运，胃失和降以成。即现代医学所谓胃神经官能症也。
• 发病机制: 查胃神经官能症发病机制：系由某种不良精神因素导致中枢神经调节与抑制作用发生紊乱，而使高级中枢活动失常，造成胃功能障碍。此病常因暗示或自我暗示而引发。
• 患者表现: 患者之所以“不能食饭”“饮汤即吐”者，或因自示不适所致，而“独能食面者”，许是自示较安。故一吐，一不吐。是耶，非耶！

结果

• 治疗过程: 与逍遥散，数服不应。考《张氏医通》有饮鹅血法，行之又不验，更医多方图治，亦不效，因劝勿药。
• 最终结果: 两载后可食面汤，并精猪肉。今十余年，肌肉不瘦，起居如常，亦奇证也。

按语

至于患者“十余年，肌肉不瘦，起居如常”，因其初能食面，后则汤肉并进，故然。