医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 职业：小学学生
- 住址：娄星区
- 初诊日期：2008年3月14日
病情描述
1. 初诊情况
- 就诊时间：2008年3月14日
- 就诊原因：发热、口微渴、咳嗽
- 病史：患者星期天去公园玩，午后发热，口微渴，咳嗽。使用感冒药治疗后，发热未退，咳嗽依旧。次日坚持去上学，班主任电话告知身体不适，遂到医院就诊。
- 检查结果：体温39.5℃，胸透及血常规检查提示：1、流感，2、上呼吸道感染。
- 治疗情况：使用小儿复方新诺明片、病毒灵及中成药川贝止咳糖浆等药物治疗无效。
2. 初诊症状
- 发热
- 咳嗽
- 气喘
- 口渴咽痛
- 舌尖偏红
- 苔薄黄
- 脉浮数
3. 辨证分析
- 诊断：风温发热证