医案整理
基本信息
- 患者姓名：向××
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：平江县栗山四池村农民
- 入院日期：1985年3月6日
- 主要症状：发热，头身痛，口渴引饮，鼻衄，恶心呕吐，汗出尿少，眼眶胀痛，咳嗽、吐痰，胸闷、气促，腹胀便秘
体征
- 体温：39℃
- 心率：100次/分
- 呼吸：24次/分
- 血压：100/70毫米汞柱
- 神志：清楚
- 颜面：潮红
- 结膜：充血
- 皮肤：双侧腋下有散在性出血点，右臀部有瘀斑
- 心音：正常
- 双肺：可闻及细湿啰音
- 肾区：叩击痛明显
- 神经系统：检查阴性
- 舌象：绛，苔黄
- 脉象：细数
实验室检查
- 血常规：白细胞21,600/立方毫米，血小板33万/立方毫米，中性70%，淋巴30%
- 尿常规：蛋白（＋++），红细胞（+），颗粒管型（+）
诊断
- 中医诊断："春温"伏邪内发，气血两燔型
- 西医诊断：流行性出血热少尿期