十二指肠球部溃疡医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1996年10月28日

主诉

上腹部疼痛3年，复发伴两胁胀痛1周。

诊断

• 西医诊断：十二指肠球部溃疡
• 中医诊断：胃痛

初诊情况

• 刻诊：
  • 胃脘部痞塞不适，窜至两胁胀痛
  • 嗳气频繁，矢气则舒
  • 伴纳差，口干苦，乏力
  • 大便干，每日一行
  • 小便黄
  • 舌象：舌红，苔黄腻
  • 脉象：脉弦滑
• 体征：上腹部有轻度压痛
• 辅助检查：B超检查肝胆脾未见异常

辨证

• 病机：气机郁滞，痰热互结

治疗方案