慢性胃肠病舌质舌苔的观察

舌诊概述

舌诊是中医望诊的重要内容，在中医诊断学中有重要地位。舌诊大体包括舌体形态、舌质、舌苔以及舌下静脉瘀血等几个方面。一般舌尖反映心肺病变，舌边反映肝胆病变，舌中部反映脾胃病变，舌根反映肾病变，其变化可能具有一定的临床意义，可供参考。

临床观察

100例门诊患者观察

• 舌体胖：33例
• 舌有齿痕：29例
• 舌裂纹：7例
• 地图舌：1例
• 舌边红：9例
• 舌暗：9例
• 舌澹：5例
• 舌苔少：5例
• 舌苔薄白：44例
• 舌苔薄黄腻：15例
• 舌苔白腻：4例
• 舌苔黄腻：5例

这些患者多为消化系统疾病，脾虚有湿或化热，故苔腻、舌红；有的气阴虚，故舌有裂纹。一位83岁老婆婆，脑梗死后老年痴呆，每次来诊时，总把舌伸在外面，舌前1/2黄腻，后1/2苔很少，患者消化不良，恶心，呕吐，痰多，有时反食，大便不畅，表示食、痰、湿、热互结肠胃，反映为黄腻舌苔。治疗后恶心呕吐消失，痰也明显减少，黄腻苔由舌前1/2变成1/3，而舌的中后部的苔很少，渐渐显示出其高年久病，脾肾不足的本质。可见舌诊对某些患者，确有临床指导意义。

胃肠病患者观察

201例慢性胃炎患者

• 舌质大部分属正常，有的偏澹，只少数舌尖边红。
• 舌苔薄白的104例，薄黄的5例，黄腻7例，胃黏膜呈萎缩性改变。
• 临床表现为脾虚者，多为薄白苔，湿热者，舌苔黄腻。

46例经胃镜和胃黏膜活检病理确诊的病例

• 慢性浅表性胃炎32例
• 胃溃疡1例
• 十二指肠溃疡11例
• 复合溃疡2例
• 男32例，女14例
• 年龄2472岁（<40岁18例，4160岁27例，>60岁1例）
• 主诉胃胀满27例，腹胀33例，早饱19例，纳呆21例，嗳气10例，恶心8例，胃痛24例，胃寒29例
• 舌象薄白苔29例，黄苔6例，白腻苔8例，黄厚腻苔2例，2例有剥苔，与上组相类似
• 10例非胃病患者（其中神经官能症2例，糖尿病2例，支气管炎1例，甲状腺病2例，冠心病2例，关节炎1例）中男5例，女5例，年龄2478岁（<40岁4例，4160岁3例，>60岁3例）
• 胃胀4例，胃痛2例，便秘2例
• 黄厚腻苔1例，其余苔多薄白

1322例慢性胃炎、溃疡患者

• 检测到有835例幽门螺杆菌（Hp）阳性
• 与舌象的关系见表1、表2
• 多数为薄白苔，但白腻、黄腻、白厚、黄厚，表示湿蕴胃肠
• 舌体胖、有齿痕表示脾虚

舌象观察

舌象观察较简单，但其色泽变化、厚薄、干腻度尚不精确衡量，且舌质、舌苔易受多种内外因素影响，故舌象与胃肠病变的关系，有待进一步探索。

未来研究方向

近年从舌的生理、生化、病理形态、细菌学、免疫学、微循环以及口腔内环境等方面，均有研究报告。我们也对舌象做过较大数量的临床观察，并对舌象的客观化、标准化、作过探索研究。国内有关舌诊的专着也相继出版，并已出版大型舌象图谱。中国中西医结合学会、中国抗癌协会中医诊断协作组，在全国协作试用舌色版调查了19654例舌象，由于用舌色版对号定色，可降低观察误差，但这种方法仍由医生主观判别，尚不能客观化和定量化。因此仍应对中医舌诊进行客观化、标准化、定量化的探索性研究。

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按语：

• 舌诊在中医诊断学中具有重要地位，通过观察舌质和舌苔的变化，可以反映患者的病情和体质。
• 舌体胖、有齿痕、舌裂纹等舌象变化与脾胃功能密切相关，黄腻苔多见于湿热内蕴，舌淡、苔少则多见于脾虚或气阴两虚。
• 舌象观察虽简单，但其变化复杂，需结合临床症状综合判断。