医案整理

基本信息

• 患者姓名：曹××
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：干部

主诉

平素喜食辛辣，遂致胃脘疼痛，时或隐隐作痛，甚则痛如抽掣。病经4载，曾有便血1次。

现病史

• 当前症状：脘腹胀满，口苦且干，嗳气泛酸，大便常溏。
• 体征：脉细弦，苔薄黄。
• 检查结果：纤维胃镜检查，见胃粘膜充血水肿，粘膜嵴肥大如蚓状，近幽门管小弯侧有两个结节状突起，明显充血，其中一个有糜烂。

诊断

• 初步诊断：胃脘痛，胃窦炎
• 辨证：肝胃不和，脾虚湿盛

治疗方案