张某视惑医案
一诊
- 日期：1963年9月5日
- 主诉：右眼视力减退已近11个月，近4个月来逐渐加重。
- 病史：去年10月开始右眼视力减退，今年5月因感冒发烧，病情加重。
- 治疗情况：曾在本市某医院住院治疗，确诊为渗出性视网膜炎，住院期间除对症治疗外，曾作巩膜透热术，因疗效不明显于8月26日出院。
- 现症：右眼视物变形，视力差，眼痛，右侧偏头痛，大便溏薄1日2~3次，睡眠欠佳，口淡乏味，头晕欲倒。
- 检查：
- 右眼视力：0.1+1，近视力耶格表3
- 左眼视力：1.5, 近视力耶格表1
- 右眼底检查：视神经乳头色红，颞侧边缘模煳，动静脉均扩张，纤曲，黄斑中心窝反射未见，从乳头至颞侧整个视网膜可见多处有大片黄白色隆起渗出斑，均位于视网膜血管后，周边部视网膜毛细血管增生和扩张，整个颞侧网膜水肿，呈弥漫放射状反光，下方有2处出血斑。
- 左眼底检查：大致正常。
- 辅助检查：血沉、华氏反应、胸透、大小便检查均阴性。
- 脉象：弦细。
- 舌象：色淡、苔薄腻。
- 诊断：视惑。
- 辨证：脾阳不振，血虚受风。