张某医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：61岁
- 初诊日期：1995年2月26日
主诉
胸闷、心悸加重10余日。
现病史
- 症状：胸闷、心悸、气短喘促、呼吸困难，不能平卧，伴头晕、恶心、呕吐，双下肢浮肿，小便少，大便难。
- 诊查：
- 面色：苍白
- 呼吸困难：鼻吸氧气
- 唇色：暗
- 舌象：质紫暗，苔黄腻
- 脉象：细数无力
- 双下肢：按之凹陷
- 实验室检查：
- 尿素氮：17.8 mmol/L
- 血肌酐：190 mmol/L
- 伴有胸水
- 血压：200/100 mmHg
诊断
- 中医：饮证（留饮）
- 西医：尿毒症，心功能不全Ⅱ度
证属
三焦气化失宣，饮邪内停，上凌心肺，下留肠间，饮郁化热。