肺间质纤维化医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2004年3月19日
既往史
- 慢性支气管炎病史60年
- 吸烟史累计1年
- 1982年被309医院诊断为：肺气肿、肺心病
主诉
- 咳嗽1月，活动后气短10余日
详细病史
- 2004年3月8日于301医院胸部CT检查结果：两肺弥漫网格状阴影，纵隔淋巴结肿大，双肺间质纤维化，间质性炎症。
- 肺功能检查：限制性通气功能障碍，弥散功能下降。
- 血气分析：PCO2:35mmHg, PO2:50mmHg。
- 血常规：WBC:16×10/L。
初诊（2004年3月19日）
- 症状：咳嗽，咯白色黏痰，不易咯出，活动后气短、喘息，唇甲紫暗，咽痒，夜间口干，易疲乏，恶风，易汗出，食欲可，大便干。
- 舌象：略红，苔薄黄。
- 脉象：沉弦。
- 诊断：肺痿（肺间质纤维化）：肺肾气虚，痰浊阻滞证。
- 按语：宿有痰浊阻肺，肺失宣降，正气已被暗耗之痼疾，加之外感六淫之邪侵袭，邪气客肺，肺失清肃，故见咳嗽，咯白色痰等实证；病久正气已虚，肺失正常宣肃，肾虚不能纳气，故活动后气短、喘息，易疲乏，易出汗等虚象。证属肺肾两虚，痰阻气滞，肺气失宣。