医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年8月21日
主诉
右半身不遂16天。
病史
16天前，在工厂办公时突然感到右手拿笔无力，拿物不便，约3~4分钟之后，从座椅上歪倒在地，神志欠清，随即通知家属送往医院急诊。
体征
- 检查：右侧上下肢瘫痪，体温37.5℃，血压21.3/14.7千帕(160/110毫米汞柱)，头颅CT检查，报告为“左侧内囊部脑梗塞”。
- 出院时检查：患者神志清楚，右侧半身不遂，肌力0级，言语不清，表情较痛苦，舌红苔微黄，脉弦滑。
辨证
风阳上亢，痰瘀阻络。