中医医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：4岁半
- 就诊时间：未提供
- 主诉：咳嗽3个月
现病史
患儿3个月前发热咳嗽，经抗生素治疗热退而咳不止。多次使用不同抗生素治疗，咳嗽时轻时重。验血分析无异常，血沉、抗“O”正常，胸片示“双肺纹理增粗”。疑为结核菌感染，作“PPD”检查，呈弱阳性反应。医者建议转诊至中医。
临床表现
- 咳嗽：无痰，有时呈阵发性痉咳，夜间为甚，咳引胸痛
- 口渴：口渴
- 咽干：咽干
- 自汗：自汗
- 盗汗：盗汗
- 纳呆：纳呆
- 大便：大便稍干
- 其他：无发热流涕
- 体征：面色苍白，精神萎靡，唇红，咽稍红，舌澹红，剥苔，脉细弱
- 肺部听诊：双肺听诊呼吸音粗，未闻干湿啰音
诊断
- 诊断：阴虚燥咳，兼肺脾气虚